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卵巢癌

3.1.上皮性卵巢癌的治疗

3.1.1.检查

3.1.1.1.初诊，怀疑卵巢癌时应做的检查

•需要时，钡餐或结肠镜检查

•CA125或其他肿瘤标志物

•B超

•胸X片

•血常规

•肝肾功能

•肿瘤家族史

•需要时，盆腔或/和腹腔CT/MRI

3.1.1.2.已经手术诊断或组织活检、细胞病理学证实

•切片会诊

•CA125或其他肿瘤标志物

•B超

•胸部X片

•血常规

•肝肾功能

•肿瘤家族史

•需要时，盆腔或/和腹腔CT/MRI

3.1.2.预防性卵巢切除

•5-10%的卵巢癌有家族史，包括3种不同的遗传方式：卵巢癌；卵巢癌和乳腺癌；卵巢癌和大肠癌。

•35岁以上有家族史，已经生育妇女，可以考虑作预防性卵巢切除。但预防性卵巢切除的作用尚不明确；少部分预防性卵巢切除者，仍然可以患与卵巢癌相似的腹膜癌。

3.1.3．治疗

3.1.3.1．初诊患者

•全面分期基础上的TAH+BSO，大网膜切除

•希望保留生育功能者，所有分级的临床IA或IC期，全面分期后可以做USO（分化I级，希望生育的女性，单侧附件切除有较低的复发率）

•膈面需直视下活检；盆腹腔腹膜、盆腔和腹主动脉旁淋巴结活检；以及任何癌疑部位活检

•常规腹腔洗液脱落细胞检查

•黏液性EOC切除阑尾，探查胃肠道和胰腺

•II-IV期行卵巢癌肿瘤细胞减灭术，IIIB期前病例需要手术分期

3.1.3.1.1．I期EOC治疗

3.1.3.1.1.1．IA和IB，高分化或中分化:

•观察随访

•IB中分化，可紫杉醇联合卡铂静脉化疗3-6疗程

3.1.3.1.1.2．IA和IB，分化III级；透明细胞癌；致密粘连；IC期（30%的复发率和死亡率）

•系统化疗：铂类单药或与烷化剂联合。

铂类和紫杉醇，紫杉醇175mg/m2（3h）+卡铂AUC5，q3w，3-6个疗程。

3.1.3.1.2．II-IV期EOC治疗

3.1.3.1.2.1．手术

首次肿瘤细胞减灭术。IIIB期前需行手术分期。

3.1.3.1.2.2．化疗

•诱导化疗

静脉化疗

腹腔化疗:残癌1cm者直接静脉化疗；

残癌≤1cm者腹腔化疗4次后，静脉化疗（临床试验）。

腹腔化疗临床试验推荐方案和剂量

腹腔化疗：顺铂50mg/m2；VP16100mg/m2/

静脉化疗：卡铂+紫杉醇推荐剂量：卡铂AUC5，紫杉醇175mg/m2

顺铂+紫杉醇推荐剂量：顺铂70mg/m2，紫杉醇135mg/m2

q3w，6-8个疗程

维持化疗Maintenancetreatment

临床试验

巩固化疗Consolidationtreatment

临床试验

3.1.3.1.2.3放射治疗

•临床试验

II-IV期EOC初治完成后

•完全缓解者：可观察，或临床试验，或化疗（EBM2B），或二探评估（EBM3）。SLL阴性者，可随访或临床试验或化疗（EBM3）；阳性者，按复发癌治疗（1/3患者SLL+）。

•部分缓解者，按复发癌治疗。

3.1.3.2外院初次术后已经诊断的患者

•评估手术分期情况

3.1.3.2.1I期EOC治疗

•初次手术完全，分期准确的患者，后续治疗同初诊。

•初次手术不完全或未准确分期：检查无肿瘤者，再手术分期或接受6疗程化疗；怀疑有肿瘤者，分期手术。

3.1.3.2.2II-IV期EOC治疗

•恰当的初次手术，后续治疗同初诊。

•II－IV期患者，未手术分期或有肿瘤残留者，再次手术.

3.1.4．观察随访（I-IV期完全缓解）

3.1.4.1随访内容

•2-4月/次，共2年；再3-6个月/次，持续3年；然后每年一次。

•初治时CA125或其他肿瘤相关指标升高者，每次随访复查。

•需要时血常规、生化检查。

•查体包括妇科检查。

•需要时胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B）检查。

•需要时胸片检查

•家族史评估（先前未进行该项评估）

3.1.4.2随访中出现的情况

•CA125升高且先前未化疗，或临床复发而先前未化疗者：影像学检查，需要时胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B）检查。后续治疗同Ⅰ-IV期初治患者。

•临床复发且先前化疗者：影像学检查，需要时胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B）检查，按复发癌治疗。

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•CA125持续升高且先前化疗者：影像学检查，需要时胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B）检查，观察至临床复发(EMB2B)，或按复发癌立即治疗(EMB2B)，或临床试验。

3.2.复发性上皮性卵巢癌的治疗

3.2.1.手术

二次肿瘤细胞减灭术（secondarycytoreductivesurgery）

手术指证：①缓解症状，提高生活质量；②孤立复发病灶；③缓解期12个月以上。

有争议的指证：①缓解期3-12个月；②2次以上手术者。③多个病灶者；④肝实质或肺实质转移。

3.2.2.二线化疗（挽救化疗）

3.2.2.1.铂类药物敏感者

•联合化疗：卡铂/紫杉醇（EBM1），卡铂/多西他赛，卡铂/吉西他宾，顺铂/吉西他宾。

•单药化疗：卡铂，顺铂。

•病灶局限，首选手术治疗

3.2.2.2.铂类耐药

•非铂类单药化疗：多西他赛，依托铂甙（口服），吉西他宾，脂质体阿霉素，紫杉醇周疗，培美曲塞（pemetrexed），拓扑替康。

3.2.2.3.铂类难治或泰素耐药：

•六甲蜜胺(Altretamine)，卡培他滨(Capecitabine)，环磷酰胺(CTX)，异环磷酰胺(IFO)，伊立替康(Irinotecan)，马法兰(Melphalan)，奥沙利铂(Oxaliplatin)，紫杉醇，长春瑞滨(Vinorelbine)。

•内分泌治疗：阿那曲唑（Anastozole），来曲唑(Letrozole)，亮丙瑞林(Leuprolide)，醋酸甲地孕酮(Megestrolacetate)，他莫昔芬。

3.2.2.4.腹腔化疗病灶小，有腹水。

3.2.3靶向治疗:贝伐单抗。

3.3.低度恶性卵巢癌的治疗

3.3.1初诊患者

手术

•I-IV期希望保留生育功能者，全面手术分期基础上标准手术，保留生育功能手术（单侧附件切除），术后严密随访。

•I-IV期无生育要求者，标准手术（TAH+BAO，大网膜切除），包括全面分期。

•非浸润性种植灶-----观察。

•浸润性种植灶----观察（临床试验），或按上皮性卵巢癌化疗（EBM2B）

3.3.2外院初次术后

•初次手术恰当、分期完全者，同初治患者。

•未分期手术者：怀疑有病灶残留，再次手术分期；怀疑无病灶残留，不希望保留生育功能者再次手术分期或观察，非浸润性种植灶者再次手术分期或观察，浸润性种植灶者可观察（EBM2B）（临床试验）或按EOC化疗（EBM2B）。

3.3.3观察随访

•2-6月/次，共2年；再3-6个月/次，持续5年；然后每年一次。

•查体包括妇科检查。

•保留生育功能者，B超检查。

•初治时CA125或其他肿瘤指标升高者，每次随访复查。

•需要时生化检查。

•USO者完成生育后，考虑全面手术（EBM2B）。

•家族史

3.3.4.复发：首选手术治疗

•非浸润性种植灶-----观察

•有浸润性病灶----按EOC化疗（EBM2B）

3.4.卵巢生殖细胞肿瘤的治疗

3.4.1.1.I期无性细胞瘤

•单侧附件切除

•年轻希望保存子宫和对侧卵巢，以保留生育功能或继续妊娠者。

•术前盆腔和主动脉旁淋巴结没有进行手术和病理分期者，术后应行淋巴造影或CT/MRI检查

•完成分期的术后严密随访，不做化疗。未适当分期术后可观察或考虑辅助治疗，可选化疗或放疗。

3.4.1.2.I期其他生殖细胞肿瘤

•除高分化的未成熟畸胎瘤外，如胚胎癌、内胚窦瘤，术后常规化疗。5年生存率高，但文献报道保守的化疗仍然有一定的复发率。

•与VAC（vincristine,dactinomycin,andcyclophosphamide）方案相比，PEB（cisplatin,etoposide,andbleomycin）方案复发率低，疗程短。

3.4.1.3.II-IV期无性细胞瘤和其他生殖细胞肿瘤

•常规TAH+BSO，大网膜切除，全面分期手术。但对年轻希望保存生育功能者可选单侧附件切除，术后辅助化疗。

•初次手术治疗不完全者，术后辅助化疗，或行全面分期手术、术后化疗。

•除个别患者不适宜化疗外，BEP方案化疗替代放射治疗。如果肿瘤有残留，通常给予3-4疗程的PVB或BEP化疗。

•IV期无性细胞瘤选择化疗，不用放射治疗。

3.4.2.复发生殖细胞肿瘤

•临床完全缓解，观察，指标初始增高，前2年每2-4月复查。

•影像学发现肿瘤病灶、指标正常，可手术治疗或观察。手术切除病灶为坏死组织，可监测随访；为良性畸胎瘤，需要时CT或其他影像学检查；为肿瘤病灶，辅助化疗（EBM2B）或观察（EBM2B）。

•持续指标升高且有明确肿瘤病灶，TIP（紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂）方案化疗或高剂量化疗（强烈建议三甲医院治疗）。

•复发无性细胞瘤，含铂类化疗通常有效，选或不选放射治疗。

•无性细胞瘤以外的复发性生殖细胞肿瘤放疗无效，选择化疗。方案视先前的化疗而定。

•铂类化疗无效者，VAC或ifosfamide/cisplatin挽救化疗仍然有效。

•二次肿瘤细胞减灭术。

3.5卵巢间质肿瘤

•IA/IC期、要求保留生育功能者，行全面分期基础上保留生育功能手术。其他均行全面分期手术。

•I期：低危组可观察；高位组（如IC期肿瘤破裂，或I期分化差），可观察（EBM2B）或铂类为基础的化疗（EBM2B）或放射治疗（EBM2B）。

•II-IV期：铂类为基础化疗（按生殖细胞肿瘤化疗方案化疗，或紫杉醇联合卡铂）（EBM2B），或局限病灶放疗（EBM2B）。若临床复发，可加入临床试验，或考虑二次肿瘤细胞减灭术，或按复发治疗。

•复发治疗：亮丙瑞林可用于粒层细胞瘤的内分泌治疗；多西他赛；紫杉醇；紫杉醇/异环磷酰胺；紫杉醇/卡铂；他莫昔芬；VAC（长春新碱/更生霉素/环磷酰胺）；放疗；支持治疗。

3.6癌肉瘤（恶性中胚叶混合瘤）

l手术同卵巢上皮癌。

l按上皮性卵巢癌治疗。

3.7.完善医疗文件、随访

3.7.1.资料齐全

•现病史准确（有家族史需注明）

•初次治疗流程清晰(复发病例：初次手术方式和范围，术中所见，残留病灶大小、部位，术后病理，分期，术前、术后肿瘤指标（）,术后化疗—药物、剂量、给药途径、疗程、时间（尤末次化疗时间），术后随访肿瘤指标变化）

•化疗副反应

•ECOG评分

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3.7.2.手术记录

•手术方式和范围

•准确分期情况

•残留病灶部位、大小

•表格式手术记录

3.7.3随访信息

•症状、查体、肿瘤指标、辅检、治疗

不孕症患者

附件1卵巢癌FIGO分期

Ⅰ期肿瘤局限于卵巢。Ⅰa肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。Ⅰb肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。Ⅰc肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，包膜已破裂或膜一面有肿瘤或腹水/腹腔冲洗液内有恶性细胞，术中肿瘤破裂。

Ⅱ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。Ⅱa肿瘤累及子宫和/或输卵管。Ⅱb肿瘤蔓延至其它盆腔器官。Ⅱc肿瘤蔓延到盆腔，腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性。

Ⅲ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有组织学证实的腹腔内转移或区域性淋巴结转移。Ⅲa仅显微镜下的腹腔转移。Ⅲb腹腔转移灶，肉眼下直径≤2cm。Ⅲc腹腔转移灶直径＞2cm，或区域性淋巴结转移。

Ⅳ期远处转移

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