导语 ：自1978年英国第一例试管婴儿路易丝出生以来，试管婴儿已经有40年的历史了。随着全球不孕不育率的攀升，辅助生殖技术成为许多家庭生育的重要手段，而由此引发的辅助生殖对女性健康的影响，也越来越成为人们关注的一个热点。

撰文 | Forlend Yu

责编 | 王冠琳

制版 | 赵利

不育问题是一个世界性的问题，根据中国人口协不孕不育检查哪些内容会、国家计生委发布的数据显示，中国育龄夫妇的不孕不育率从20年前的2.5%到3%攀升到近年12%到15%左右，患者人数超过5000万。5000万患者中女性占50%，男性占40%，夫妇双方共同原因占10%。随着环境污染、生育年龄推迟、生活压力等原因，不孕夫妇人数还在不断增加。

具体来说，造成不孕不育的主要原因包括：由女性排卵导致的不孕约占25%-30%，由盆腔健康导致的不孕约占30%-40%，由男性原因导致的不孕约占25%-30%（包括遗传性 疾病、内分泌功能障碍、生殖器官感染、性功能障碍等），由免疫原因导致的不孕约占10%-20%，由生殖道或器官发育异常原因导致的不孕约占0.1%，由不明原因导致的不孕约占10%-20%。

治疗不孕不育的主要不孕不育夫妻方法有药物治疗、手术治疗以及辅助生殖治疗，其中辅助生殖是治疗不孕不育的重要手段之一， 相比另外两种治疗方法有更高的怀孕率。辅助生殖技术的主要范畴包括人工授精 （AI）和体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术两大类，临床数据统计显示，不育患者中至少有20%的夫妇，必须借助辅助生殖技术才能实现生育。

经历了30多年的计划生育政策后，我国生育率急剧下降。随着二胎的放开，辅助生殖治疗也成为时下一个热门话题。

辅助生殖的技术分类

现代生殖技术又称为人类辅助生殖技术，主要是指能够代替人类自然生殖某一过程或全部环节的技术手段。人类辅助生殖技术主要分为人工授精和体外授精两大类。其中，人工授精根据精子的来源可分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。体外授精则包括体外授精/胚胎移植，配子/合子输卵管内移植或官腔内移植及一系列衍生技术。

其中，人们常提到的试管婴儿（IVF-ET），就属于体外受精胚胎移植，主要是通过分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕目的的一种技术。

辅助生殖技术与癌症风险

辅助生殖技术让很多不孕的夫妇圆了得到孩子的梦想，但近年来辅助生殖治疗是否对孕妈妈以及对新生婴儿的存在潜在危险也是引来了诸多的争议，其中之一便是，辅助生殖技术是否会增加女性患癌风险？

研究人员通过对1991-2010年间，英国人类生育与胚胎学管理局Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA)登记在册的所有接受过辅助生殖技术的女性进行跟踪随访。本次研究共纳入了255，786名参与者，平均每位参与者的随访时间为8.8年。研究了这些女性患卵巢癌、乳腺癌和子宫癌的情况，并综合参与者的年龄、性别和当期国家整体发病率来计算参与者的标准化发病率。

研究结果表明在平均8.8年的随访中，参与者子宫颈癌的发生率增加不显著（实际发病人数 164人 v估计发病人数146.9人）；侵袭性乳腺癌及浸润性乳腺癌的发生率也没有显著增加。也就是说，辅助生殖技术并不会增加女性患宫颈癌和乳腺癌的风险。

原位乳腺癌的发病风险在随着治疗周期的增长出现了轻微增加；卵巢癌风险显著增加。然而，研究发现卵巢癌风险增加的人群很大程度是因其自身特殊原因（如子宫内膜异位、月经稀少等），而不是因为辅助生殖技术。

只有本身就难以受孕的女性在接受辅助生殖后，卵巢癌的风险才会增加；因男性原因导致的不孕，女性接受辅助生殖并不会增加卵巢癌风险。

然而数据测量偏差以及其它治疗的影响也是可能是这一结果的影响因素，因此作者认为对这一人群的持续监测仍是至关重要的。虽然此次调查结果显示辅助生殖技术可能并不会增加女性患癌风险。但是对数量仍在不断增加的正在接受辅助生殖治疗的不孕不育人群的跟踪调查以及疾病监测仍是必不可少的的，尤其是对于本身具有相关妇科疾病的女性。

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参考文献：

Williams, C. L. et al. (2018) ‘Risks of ovarian, breast, and corpus uteri cancer in women treated with assisted reproductive technology in Great Britain, 1991-2010: data linkage study including 2.2 million person years of observation.’, BMJ (Clinical research ed.), 362, p. k2644. doi: 10.1136/BMJ.K2644.

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