1、中国的哪个不孕症，是全世界发病率最高的？

2、中国和日本使用什么促排药物最多？

3、中国生殖医生的年均手术量，是美国医生的几倍？日本医生的几倍？

4、8个国家患者，平均要做几次试管婴儿治疗？哪三个国家的一次成功率最高？各国有百分之多少患者做3次以上试管治疗？

5、哪几个国家鲜胚移植比率最高？哪几个国家冻胚移植比率最高？

6、在美国和英国，42岁以上的患者，有多少比率采用供卵试管？

7、42岁以上的患者，是中国还是美国较多移植3个以上的胚胎？

8、种植成功率、临床妊娠率、婴儿活产率这几个关键指标，哪两个国家最高？中国和美国、日本比怎样？

9、哪几个国家生殖专家最看重和认可三代试管的PGD技术？

10、哪几个国家的供卵试管需求最没有被满足？中国专家认为最没有被满足的三个需求是什么？

11、哪个国家做试管能全额医保？中国有没可能近期实现做试管全额医保？

12、你还相信“中国成功率30-40%，海外成功率60-80%的说法吗？

如果您对以上问题有疑问，耐心看完国际医学杂志《Reproductive Biology and Endocrinology》的调查报告。

这次调查邀请法国、德国、意大利、西班牙、英国、美国、日本和中国8个国家，363名生殖专家参与，是目前最客观对比世界各国辅助生殖现状的文章之一（重点数据和观点已加粗显示）：

辅助生殖技术治疗不孕症的全球调查：一份涵盖八国生殖专家的研究报告

作者：Celine Audibert和Daniel Glass

发表期刊：Reproductive Biology and Endocrinology （2015）13：133

原文链接：

摘要

背景：在当前的学术研究中，那些有助于提高活胎分娩成功率的辅助生殖技术（AssistedReproductive Technology, ART）在不断接受着检验。然而，尚未有人从生殖专家的角度审视过不孕不育治疗领域的重要发展、那些仍未被满足的需求以及对于未来发展的预测。在本研究中，我们进行了一个涵盖8国生殖专家的调查，以便对全球不同地区的不孕不育治疗提供一个全面的概述。

方法：来自法国、德国、意大利、西班牙、英国、美国、中国和日本的生殖专家被邀请参加我们的在线调查。为获得参与者资格，每个生殖专家每月必须亲自面诊至少25名有生殖障碍的患者，而且必须在参加调查的前一个月对至少一名患者采用了ART治疗。调查包括定量及定性问题。定量问题包括患者数量、主要不孕因素、实施的周期次数、ART治疗方式及相应结果。定性问题包括诊断趋势、未满足的需求、该领域重要进展及未来预期的发展。

结果：完成调查的生殖专家人数为：法国29人，德国33人，意大利23人，西班牙38人，英国34人，美国91人，中国50人，日本65人。有67%（363 / 242）的生殖专家认为过去两年内病人数量有所增加。正如预期的那样，在所有国家ART的疗效都随着年龄的增长而下降。不同国家ART的成功率有所不同，最高的种植率、怀孕率和活胎分娩率来自中国和美国，而法国和意大利的相应数据则最低。在辅助生殖治疗中最主要的未满足需求包括财务（保险-译者注）覆盖率、更高的种植率、以及供卵。最值得期待的并有助于改变整个辅助生殖领域的技术进步包括通过延时成像技术及代谢组学来优化胚胎选择、提高胚胎种植率以及胚胎植入前遗传学诊断的应用。

结论：通过遵循严格的调查方法，本研究中阐明了生殖专家当前的执业状态，并且展望了全球辅助生殖领域的未来。本研究着重阐述了不同国家间的差异性和相似性。这项调查可以引导相关领域更深入的研究，并且会对ART治疗的改进和标准化提供有价值的信息。

关键词：辅助生殖技术（ART），体外受精（IVF），不孕不育，活胎分娩率，妊娠率

背景

自从第一个“试管婴儿”LouiseBrown于1978年在英国出生，以及其它“试管婴儿”在澳大利亚（1980）、美国（1981）、瑞典和法国（1982）[1，2]先后出生以来，辅助生殖技术（ART）取得了相当大的进展。然而，辅助生殖仍然是一个复杂的领域，在患者治疗过程中涉及到许多不同的技术，如激素促排卵治疗、卵子和精子的提取、不同的受精技术包括体外受精（IVF）、卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）、胞浆内选择性单精子注射（IMSI）、使用自身卵子或供卵、新鲜与冷冻胚胎移植、胚胎移植数量及胚胎植入前遗传学诊断（PGD）[2]。此外，不同国家的辅助生殖治疗流程也有所区别，例如在德国供体IVF是违法行为，而在法国采用PGD和胚胎植入前遗传筛查（PGS）则属于违法行为。在意大利，直到2009年以前，胚胎存储都是非法的，并强制要求所有配对成功的胚胎都必须移植入患者体内。

在辅助生殖领域，生殖专家仍在不断地研究新方法及优化现有疗法以提高活胎分娩的成功率。近期的研究热点包括比较分析诱导排卵及触发最终卵母细胞成熟的不同方法[3-6]、提高卵巢应激反应的预测灵敏度[7，8]、确定最佳的配子共孵育时间[9]、评估新鲜与冷冻胚胎移植对于子宫内膜容受性的影响[10，11]、对比不同的胚胎培养技术[12]、利用新的延时成像技术监测胚胎发育[13]、移植时胚胎选择的优化[14]等。尽管在辅助生殖领域取得这些进步，影响生殖的众多因素仍然使生育过程难以控制，并且对妊娠过程最后所期待的胎儿活产率也无法保证。生殖专家仍在不断寻找方法来改善患者的妊娠率（PR）和活胎分娩率（LBR）。

目前大型的ART治疗相关登记数据库包括代表欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）的欧洲IVF监测协会登记数据[15]以及美国疾病控制与预防中心（CDC）的登记数据[16]。虽然这些登记数据提供了关于当前欧洲和美国ART现状的全面数据，它们有一些重要的不足。首先这些注册数据的公开发布有一些延迟，目前最新的出版物包括2010年欧洲的数据及2012年美国的数据。此外，这些报告全部都是基于定量数据。目前尚不存在公开发表的、从生殖专家的视角得到的、并且能反映辅助生殖领域仍未满足的需求及领域内主要发展的定性数据。对于ESHRE报告而言，由于登记申报数据的方法不够规范，因此在报告中不同国家的数据类型也有所差别。

ART及IVF技术领域仍在经历着持续的改变并且涌现出很多新技术。不过，许多问题仍然存在，比如什么是辅助生殖领域真正的创新？这些创新对病人的治疗有何影响？每个国家在辅助生殖领域的差异是什么？未来辅助生殖技术的发展方向是什么？本研究完成了对8国生殖专家的调查，本调查的目的是对全球不同区域辅助生殖的状态提供全面的描述。通过使用标准化的以问卷调查为基础的方法，这一研究的目的是从生殖专家的角度对过去30年辅助生殖领域最重要的发展、至今为止仍未被满足的主要需求以及该领域未来几年将会产生的能改变整个领域的最重要技术提供定性的阐述和定量的数据。

方法

研究参与者与实验设计

参与该调查的生殖专家来自欧盟五国（EU5，包括法国、德国、意大利、西班牙和英国）、美国、中国和日本。调查采取在线问卷的方式，旨在了解当前对有生育困难的妇女所采用的疗法。之所以选这些国家，在于它们都有大量的病人接受ART疗法、并且这些国家所采用的治疗技术和相关法规有足够的广度、而且每个国家都有上网的足够便利。在EU5和美国，我们通过公共资源（比如ESHRE和CDC的数据库，上面列出了生殖中心和医生的信息）收集了3975名生殖专家作为候选人[17]。而在中国和日本，由于没有类似的公开列表，因此我们采用了一个行业协会（M3）的信息。M3有中国39，930名和日本11，366名内分泌医生、妇产科医生、胚胎专家和生殖健康专家的信息。由于中国和日本候选人的执业专业是由参与者自己提供的，而且并不包括生殖专家这一选项，因此中日候选人的数目要比其它国家多。对于中日候选人而言，要使用实验制订的筛查方法进一步验证哪些候选人符合生殖专家的要求。候选医生的样本是随机的，没有其他因素能影响调查完成的形式。对EU5和美国的生殖专家而言，所有3975名专家都收到了传统邮件或者电子邮件的书面邀请参加调查。而中国和日本的内分泌医生、妇产科医生、胚胎学家和生殖健康专家仅收到了电子邮件的邀请。每个候选人如果满足了以下条件便有资格参加在线问卷调查：必须每个月亲自面诊至少25名有生殖障碍的患者，而且必须在参加调查的前一个月对至少一名患者采用了ART疗法。所有调查参与者都会收到符合行业标准的酬金作为他们参与调查所耗费时间的补偿。调查采样时间为2015年3月26日至5月26日，并且是在网上进行的。调查参与者同意对调查问题使用匿名回答的方式。因为这项研究并没有涉及病人或病人的数据，所有不需要机构审查委员会的批准或者病人的知情同意书。

生殖专家执业调查

本调查是为便于分析当前辅助生殖领域的执业状态而开发的，并且将评估重点放在ART疗法上。调查问卷是通过预先与21个国家的33名生殖专家共同探讨制订的。调查问卷采用了定量和定性问题。定量问题包括：有受孕困难的患者数、主要的不孕因素、对于每个年龄段所采用的ART周期数量、ART类型、ART治疗效果等。ART的效果评定采用了4项指标：可利用胚胎率、妊娠率、种植率和活产率。定性问题涉及当前诊断趋势、该领域未满足的需求、过去的30年里该领域的最大进步，及有可能影响整个领域发展的预期进步等。因为定性问题是强制性的，所有的受访者都会对这些问题提出自己的意见。

数据分析

所有调查数据都进行了汇总和分析。在分析时受访者的个人身份会被隐藏从而不会被本文作者看到。对定量数据的分析是描述性的，并且包含均值和百分比。定性数据分析则采取主题方式，并且根据调查问题的主题采用了编码制。对同一个问题的回答如果涉及多个主题，则被统计为多个回复。

结果

共有1435名候选人接受了调查邀请，其中363人符合参与调查的资格标准并完成问卷调查。EU5有157名生殖专家完成调查（法国29，德国33，意大利23，西班牙38，英国34），美国为91人，中国为50人，日本为65人。

医师实践

每个受访专家接待的受孕困难妇女平均数从意大利的63个/月到中国的236个/月不等（表1）。按年龄分，除了西班牙以外，大于42岁的患者在所有国家患者中都占最低比例，从法国的6%到意大利的15%。在西班牙，年龄＜35岁的患者所占比例最低（10%），其次为42岁以上组（11%），而35岁至39岁年龄段的患者比例最高（63%）。

表1.生殖专家每个月平均面诊的患者数目（根据国家和年龄组划分）

所有国家患者受孕困难的主要原因都十分类似：男性因素、男女共同因素、卵巢储备功能下降、排卵功能障碍是最常见的不孕症原因（表2）。唯一有意义的区别在于：在中国36%的女性不孕不育是由于输卵管因素导致的，而在所有其他国家该因素为≤16%。

表2.不同国家生殖专家列举出的不孕不育主要因素

在辅助生殖治疗方法中，试管婴儿技术在EU5生殖专家中的使用率最高，从法国的47%到西班牙的75%，与之相比，美国为37%，中国为38%，日本为27%（表3）。宫腔内人工授精/促排卵技术（IUI/OI）在美国（35%）最常见。克罗米酚药物在中国（22%）和日本（23%）使用最频繁，而在其它国家中克罗米酚的使用率为2%（西班牙）至14%（美国）。

表3.采用不同辅助生殖手段的生殖专家百分比

患者数量

67%（242/363）的生殖专家认为现在咨询有关怀孕困难问题的妇女人数比2年前有所增加。认为病人数量增加的生殖专家比例从美国的49%、德国的85%至中国多囊不孕不育能治好吗的94%（图1）。法国、德国、意大利、西班牙和日本的生殖专家通常认为人口老龄化是病人数量增加的原因。在英国和美国，调查受访者认为病人数量增加的原因是由于转诊量的增加和改善的IVF中心覆盖率。中国的生殖专家则认为污染、辐射或生活习惯导致病人数量上升。意大利和西班牙的生殖专家认为经济危机导致患者数量减少。在美国和日本，生殖诊所的增加及患者保险覆盖的减少导致每个生殖专家所接待的病人数量下降。

图4.认为当前不孕患者人数与两年前人数对比发生相应变化的各国生殖专家百分比

当前试管婴儿技术实施情况

不同国家每一年所施行的ART手术数量有显著不同。日本（170）、意大利（242）和美国（253）的生殖专家每人每年施行的ART手术数量最低。其次是西班牙（341），法国（353），德国（462）和英国（492）。中国生殖专家则最高（894）。图2列出了根据不同年龄组划分的ART比例。在中国最高比例（53%）ART手术的对象为35岁以下妇女。而在西班牙只有16%的35岁以下女性进行了ART手术。在所有国家，大多数患者采用了1-3个周期的ART疗程，不过随着患者年龄增高，她们所采用的周期数也轻微上升（表4）。

图2.各国生殖专家所报告的不同年龄组患者比例

表4.各国患者接受不同ART周期数的比例（按年龄组划分）

调查受访者报告了在他们患者中接受ICSI，新鲜胚胎移植及供体胚胎ART的百分比（表5）。ICSI在西班牙、意大利、德国、法国和美国最常见，在这些国家55-89%的周期中都使用ICSI。在英国、中国和日本ICSI的使用率稍低（35-56%ART周期）。除了意大利，所有其它国家都显示随着患者年龄增加其使用ICSI的频率也有所增加。新鲜胚胎移植方式主要被法国、德国和意大利的生殖专家所使用（65到94%的ART周期）。在这些国家，随着患者年龄的增加，使用新鲜胚胎的机率也在上升。对于西班牙、英国和美国的生殖专家而言，不同年龄组之间使用新鲜胚胎移植的比例没有明显差别。在西班牙新鲜胚胎的使用率在68-75%之间波动，在英国此值为72-83%，在美国各年龄组该值介于67-73%。在中国则呈相反趋势：随着患者年龄增加，使用新鲜胚胎移植的比例在下降。在中国，35岁以下年龄组有58%患者使用新鲜胚胎移植，而42岁以上者使用新鲜胚胎的比例下降为38%。日本的生殖专家最少使用新鲜胚胎，只有36- 46%的患者采用新鲜胚胎，而且此值在不同患者年龄组间变化不大。在法国、意大利和日本使用供卵的ART周期非常少，仅有≤18%。而德国根本没有供卵ART，因为在德国这样的行为是非法的。在中国的调查参与者在10-20%的ART周期中使用了供卵。美国和英国的生殖专家也报告了类似的供卵使用率：35岁以下者为7-9%，42岁以上者在美国和英国使用供卵的比例分别为45%和46%。西班牙的生殖专家使用供卵的比例最高：35岁以下者为11%，42岁以上者为58%。

表5.不同年龄组的患者所采用不同ART疗法的百分比

患者每个ART周期移植的胚胎数被归类为单胚胎移植（SET）、双胚胎移植（DET）和2个以上胚胎移植（>DET）。随影响不孕不育哪些原因着患者年龄的增加，移植的胚胎数量也会增加（表6）。在所有国家，大多数35岁以下患者采用SET或者DET移植。在42岁以上患者中，41%的美国患者采用>DET，30%的意大利患者采用>DET，17-18%的法国、德国和英国患者采用>DET。在中国、西班牙和日本，只有9%以下的42岁以上患者采用> DET。

表6.采用单胚胎(SET)、双胚胎(DET)和多胚胎(>DET)移植的患者百分比（按年龄组划分）

ART疗程结果

在所有国家，4个用于分析ART周期结果的指标（包括可利用胚胎率、妊娠率、种植率和活胎分娩率）都随着年龄的增加而下降（图3、4、5和6）。在所有国家，拥有可移植胚胎的患者百分比都是类似的：35岁以下者的平均值为85%，42岁以上者为51%（图3）。对于35岁以下患者而言，中国的生殖专家报告了最高的种植率（54%），而意大利和法国的生殖专家则报告了最低的种植率（分别为33%和35%，图4）。对于42岁以上患者而言，种植率从意大利的9%、西班牙的25%增加到中国的27%。在35岁以下患者中，妊娠率从法国的33%增加到中国的53%和美国的54%（图5）。在大于42岁的患者中，妊娠率从法国和日本的9%增加到西班牙的26%。法国的生殖专家报告了35岁以下年龄组中最低的活胎分娩率（27%，图6）。中国和美国的生殖专家报告的该年龄组的活胎分娩率分别为地方47%和48%。对于42岁以上年龄组，活胎分娩率从日本、法国和德国的4-6%，增加到西班牙患者的19%及中国的21%。

图3.各国患者接受ART治疗后可利用胚胎率（按年龄分组）。结果以柱状簇图形式展现。从左至右分别为法国、德国、意大利、西班牙、英国、美国、中国和日本。每个国家的数据包括4个年龄组，从左至右分别为35岁以下、35至39岁、40至42岁、42岁以上。

图5.各国患者在接受ART治疗后的妊娠率（按年龄分组）。结果以柱状簇图形式展现。从左至右分别为法国、德国、意大利、西班牙、英国、美国、中国和日本。每个国家的数据包括4个年龄组，从左至右分别为35岁以下、35至39岁、40至42岁、42岁以上。

图6.各国患者接受ART治疗后的活胎分娩率（按年龄分组）。结果以柱状簇图形式展现。从左至右分别为法国、德国、意大利、西班牙、英国、美国、中国和日本。每个国家的数据包括4个年龄组，从左至右分别为35岁以下、35至39岁、40至42岁、42岁以上。

辅助生殖技术的重要改进

调查参与者列举了他们认为在过去30年里辅助生殖领域的最大进步。在不同国家，不同技术的相对排名有所区别。然而，在所有国家中最经常被引用的改进包括ICSI（14%的日本受访者至83%的法国受访者），可以冷冻配子和胚胎的玻璃化冷冻技术（16%的中国受访者至66%的西班牙受访者），激素类药物和疗法的改善（18%的中国受访者至39%的德国受访者）、囊胚培养（15%的日本受访者至41%的英国受访者）（图7）。只有三个国家的生殖专家提出PGD是一项主要改进：美国（43%），西班牙（26%），和中国（34%）。而在所有国家的生殖专家中，ART发展本身（22%的日本受访者至40%的中国受访者）和SET技术（14%的日本受访者）则较少被提到。

图7.各国生殖专家认为在辅助生殖领域过去30年所取得的最大突破。

每个国家的数据表示该国生殖专家选择某项进展的百分比。由于每个生殖专家都可以选择多于一个重大进展，因此每个国家的百分比总和有可能大于100%。从上至下分别为日本、中国、美国、英国、西班牙、意大利、德国和法国。浅蓝色表示ICSI，橙色表示玻璃化冷冻技术，深灰色表示囊胚培养，黄色表示荷尔蒙疗法，深蓝色表示PGD，绿色表示ART，浅灰色表示单胚胎移植（SET）。

未满足的需求和预期的辅助生殖进展

生殖专家列举了那些有生育困难而采用辅助生殖的患者目前仍未被满足的需求。在最主要的未满足需求中，更好的保险覆盖率是除了法国以外所有其它国家的生殖专家普遍反映的一个问题：从17%的意大利受访者至67%的美国受访者（图8）。此外，除中国外所有其它国家都认为有待改善的种植率无法满足患者的需求（8%的日本受访者至39%的意大利和西班牙受访者）。供卵在4个国家被认为是主要的未满足需求：中国（26%），法国（48%），德国（18%）和意大利（17%）。通过冷冻提高保存精子、卵子和胚胎的能力在中国（12%）和法国（21%）的生殖专家中被列为主要的未满足需求。而改进对胚胎质量和发育潜能的评估能力也被德国（12%），西班牙（18%）和美国（20%）的生殖专家列为主要的未满足需求。其它未满足需求包括中国专家提出的生殖诊所覆盖率（14%）和代孕（12%）、日本专家提出的对生育问题的认识和相关资讯（8%）及基因检测（6%）。

图8. ART领域当前最重要的未满足需求。图中列出了5个最常被生殖专家表述的未满足需求。每个国家的数据表示该国生殖专家选择某项未满足需求的百分比。由于每个生殖专家都可以选择多于一个未满足需求，因此每个国家的百分比总和有可能大于100%。从上至下分别为日本、中国、美国、英国、西班牙、意大利、德国和法国。浅蓝色表示财务（保险）覆盖率，橙色表示提高种植率，灰色表示供卵，黄色表示胚胎质量监测，深蓝色表示改善的冷冻技术。

对于该领域未来将出现的能改变整个行业的重大进步，生殖专家最频繁列举了以下几点：通过延时成像技术及代谢组学改善胚胎选择过程、更多使用PGD和PGS技术、及提高种植率的相关治疗方法的发展（图9）。此外，来自5个国家的生殖专家：中国（16%），法国（45%），日本（12%），英国（21%），以及美国（16%）提到了通过配子冷冻技术的改善进一步保存生殖能力。其他被较少量受访者提到的预期进步包括更好的激素治疗（10%的中国受访者），更好地了解子宫作用（24%的法国和西班牙受访者），高龄患者生育率的提高（23%的日本受访者），通过基因修饰改进胚胎质量（10%的中国受访者），以及利用干细胞或体细胞来生成配子（11%的日本受访者）。

图9. 未来ART领域最有希望改变整个行业的重大进展

每个国家的数据表示该国生殖专家选择某项重大进展的百分比。由于每个生殖专家都可以选择多于一个重大进展，因此每个国家的百分比总和有可能大于100%。从上至下分别为日本、中国、美国、英国、西班牙、意大利、德国和法国。浅蓝色表示通过延时成像技术及代谢组学改善胚胎选择过程，橙色表示PGD/PGS，灰色表示提高种植率，黄色表示改进的冷冻技术。

讨论

这份涉及8国生殖专家的调查有几个关键发现。在这份调查报告、年度CDC ART登记报告及ESHRE ART报告中都有以下共识：希望接受辅助生殖的不孕不育症患者数量正在增加，而且随着老龄化的加重，患者数量预期仍会增加[ 15，16 ]。除中国的生殖专家认为导致不孕的主要原因是输卵管因素外，其它国家导致不孕的原因似乎是普遍的（输卵管因素在其它国家只排在第五位）。正如预期的那样，ART效果随着患者年龄的增加而下降。对于高龄患者而言，发展有助于保护或恢复她们生殖能力的技术是一个强烈的未满足需求。高昂的费用以及没有对于IVF治疗的保险补偿变成了限制患者接受辅助生殖治疗的重要障碍。

在西班牙、美国和中国ART的成功率最高。这些国家也认为PGD/PGS是过去一年最重要的生殖技术改进，这也可以解释为何这些国家有更好的治疗结果。然而，还有许多在其他方面对辅助生殖治疗的结果有影响的因素也值得考虑。因此，在西班牙、美国和中国所取得的最高成功率不能仅通过PGD / PGS的使用来解释。移植胚胎数、使用新鲜或冷冻胚胎、以及在当前调查中不涉及的环境和心理因素也有可能对治疗的结果产生影响。生殖专家列出的最主要未满足需求为对IVF治疗费用的（保险）覆盖。辅助生殖治疗是一个非常专业的领域，因此费用高昂，也说明这一未满足需求很难被满足。因为除了法国以外，在参与调查的其它国家ART疗程都不能被（保险）全额覆盖，这也决定了只有那些诊所的管理层才可以将治疗费用降低。

对于未来的发展，生殖专家认为改良的胚胎选择技术和种植率有望改变辅助生殖领域。目前看用以产生卵子的激素治疗已经没有多少改善的余地，而目前有几个技术可产生胚胎，

包括IVF、ICSI，IMSI及供卵。随着胚胎发育的延时成像技术与PGD / PGS程序的发展，胚胎选择成为辅助生殖领域最新的发展之一。然而，这些程序目前只在少数几个国家使用，而且在大多数国家引起了一些道德讨论。影响胚胎种植率的因素还未被很好地理解，特别是目前仍未弄清楚为何好的胚胎也会移植不成功。最后，该调查并没有尝试寻找导致不孕的原因，以便从减轻不孕导致的后果转向预防和治疗不孕症。

本调查结果与最近发布的CDC ART国家总结报告的结果一致，并且扩大了CDC结果的适用范围[ 16 ]。CDC的报告是基于456个美国国内生育诊所的，而本调查报告仅包括91个美国诊所[ 16 ]。CDC报告仅罗列了使用新鲜且非供卵胚胎的ART治疗结果，而本报告则列举了所有可能程序的结合。不过，由于本报告里面的大多数ART采用的也是新鲜的、非供卵产生的胚胎，因此本报告和CDC报告也有可比性。本报告中来自美国的生殖专家所报告的辅助生殖数据，包括胚胎移植率、种植率和活产率都与CDC的相关数据吻合。这一比较结果说明ART的疗效是稳定的，并且由于2012年以后ART技术并没有重大改进，因此其对于ART的疗效也没有显著影响。最近一期的CDC报告（2012年）显示有68%的治疗采用了ICSI技术，而本报告显示2015年采用ICSI技术的比例已经增长到73%（从35岁以下患者组的68%至42岁以上患者组的76%）。但是两份报告中引起不孕症的主要因素仍然是相同的：男性因素、排卵障碍、卵巢储备功能下降，以及男女共同因素。与CDC的报告相比，本调查显示了当前越来越多的移植周期采用单胚胎移植。

而将本调查报告中有关欧洲、中国和日本的数据与那些登记数据比较则更具挑战性。ESHRE登记数据报告（2010）是基于法国104个生育诊所、德国114个诊所、意大利202个诊所、西班牙103个诊所、和英国的72个诊所[ 15 ]。本调查报告包括法国的29个生育诊所、德国的33个诊所、意大利的23个诊所、西班牙的38个诊所和英国的34个诊所。但是要将这两个调查报告的数据相比较会很复杂，因为ESHRE报告采用了不同的区分周期的分类标准，并将ART结果按年龄组和ART类型分类展示，而本报告仅按照不同年龄组将结果分类[ 15，17 ]。胚胎移植数是较容易比对的，与和CDC报告的数据相比较得出的结论一致，与2010年ESHRE报告的数据比较也发现了如下趋势：当前有更多的治疗采用单胚胎移植。据我们所知，本报告是第一次展示了来自中国和日本的数据，因此无法将本报告关于这两个国家的结论同任何其它文献进行比较。

应该注意的是，这项研究有一些不足。如同任何调查实验，我们的研究结果有可能受召回和参与者个人偏见的影响。此外，只有一部分的生殖专家参加了我们的调查，因此与所有分析一样，在将从一部分人身上得出的结论推广到所有人口时应保持谨慎。不过，我们在调查中所获得的反馈率与类似调查相近[ 18 ]。对于招募调查参与者而言，我们使用了2种方法：在美国、法国、德国、意大利、西班牙和英国，生殖专家由迪尔菲尔德学院（Deerfield Institute）直接联系，并采用了电子邮件或传统邮件的联系方法。在中国和日本，调查参与者是通过一个协会招募的（即M3 panel），并且通过电子邮件取得联系。这样做可能会产生误差，因为M3只能联系到那些资源加入M3协会的医生，而Deerfield Institute则可以联系到相应国家所有的医生。需要指出的是，不论是通过Deerfield Institute还是M3 panel招募的，所有的受访者回答了同样的问题，而且除了翻译之外所有的问卷没有什么区别。虽然患者的人口统计数据（例如，年龄，吸烟，肥胖）和生化指标（例如，荷尔蒙状态）可能对辅助生殖治疗的结果有影响，但这一层面的研究不在目前的调查范围之内。在未来的研究中，需要进一步分析患者层面的指标以及生殖专家对患者所采用的不同体检手段和治疗前准备程序，以便从全球的角度来比较不同国家数据的异同。

结论

本调查结果提供了独特并且全面的中期数据，以便读者在下一年度ESHRE和CDC ART报告发布之前审视辅助生殖领域的现状。调查结果确定了当前更频繁采取单胚胎移植的趋势，这最有可能是由于在如何选择具有发育潜能胚胎这一方面的技术进步，从而提高了每个胚胎移植的怀孕概率。本调查还强调了采取辅助生殖技术的不同国家间差异和相似之处。据参与本调查的生殖专家预测，未来有望改变辅助生殖领域的重要进步是胚胎选择技术的改进和种植率的提高。