⑼暾谐≡睢⒏行У慕胁±碚锒稀? 　　在陈教授领衔的红房子团队经验中，他们发现，运用“九宫格”定位及测量和“一步电切法”，病理提示存在肌层浸润的，在全子宫或广泛全子宫切除术后的最终病理肌层浸润病理符合率达到100%（5/5）；病理提示无浅肌层浸润的，治疗12月完全缓解率达100%（9/9）。 　　“虽然研究对象数量有限，但这给予了我们未来探索的信心。”陈教授说，并总结道，目前保留生育功能治疗的适应症，需同时满足以下几个方面： 　　（1）诊刮后病理诊断为子宫内膜非典型增生，或子宫内膜样癌Ia期、G1，并经病理专家会诊核实； 　　（2）有强烈保留生育功能的要求； 　　（3）年龄为40岁及以下，最大不超过4

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5岁； 　　（4）子宫内膜样癌病灶局限于子宫，影像学检查（最好为MRI检查）无肌层浸润、附件累及或远处转移证据； 　　（5）无药物治疗或妊娠禁忌证； 　　（6）有良好的依从性、随访条件，能再次行子宫内膜病理检查。 　　陈教授提到，随着临床实践的探索，他们也思考了许多新的科学问题，包括： 　　G2级内膜癌是否可以进行保育治疗？ 　　浅肌层浸润患者是否可以进行保育治疗？ 　　以及合并卵巢肿瘤患者是否可以进行保育治疗？ 　　通过文献检索，发现子宫内膜样腺癌G2级（局限于内膜层）的完全缓解率与内膜样腺癌G1接近，CR最高可达到76.5%；但G2会显著影响完全缓解后的妊娠率，研究发现G1级完全缓解后妊娠率可达90.5%（19/22），但G2仅有9.5%(2/22)；

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同时，G2-3进行保育治疗即保留子宫后，死亡率显著升高，预后差。 　　既往报道也发现浅表肌层浸润完全缓解率尚可，最高可达73.9%（17/23）；但肌层浸润患者保育治疗后复发率显著增加。对于子宫内膜癌合并卵巢肿瘤的患者，研究发现，内膜癌合并卵巢肿瘤预后较好，5-10年生存率为75%-92.9%；国外及红房子医院也有过，内膜癌合并卵巢肿瘤保育治疗后成功妊娠的案例

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。 　　综上，虽然G2-3局限于内膜层、肌层浸润、合并卵巢肿瘤，完全缓解率尚可，但因其妊娠率低、复发率高、死亡率高及临床实践有限等局限性，暂不作为保育治疗适应症。 　　如何做保育治疗？陈教授分享红房子经验了 　　陈教授与大家分享了子宫内膜癌及非典型个体化治疗策略的红房子经验: 　　（一）经典治疗方案 　　答案

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为大剂量高效孕激素连续使用。包括醋酸甲地孕酮（MA）、醋酸甲羟孕酮（MPA）。与MPA相比，MA治疗后患者更容易出现体重增加的副作用。 　　（二）LNG-IUS 　　英国皇家妇产科医师学院（RCOG）和英国妇科内镜学会（BSGE）推荐LNG-IUS为子宫内膜非典型增生的首选治疗方案。研究显示，LNG-IUS治疗内膜不典型增生的完全缓解率为90%，但治

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疗内膜样癌的完全缓解率较低，仅为50%左右。考虑其主要
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